宇宙子どもワークショップキャラバン in 仙台たなばた 参加申し込みフォーム

【個人情報の取り扱いについて】
本応募フォームにてご記入いただきました個人情報は、財団法人 日本宇宙少年団が責任を持って厳格に管理し、「宇宙子どもワークショップキャラバン in 仙台たなばた」の運営にのみ使用いたします。法令で定める場合を除き、ご本人の承諾なしに上記目的以外には使用しません。

以下のフォームに入力して、「確認」ボタンをクリックしてください。
※のついた項目は必ず入力してください。

参加代表者の氏名 （子どもの代表者） ※
参加代表者のフリガナ ※
参加代表者の性別 ※	男　 女
参加代表者の学年 ※	選択してください 小学１年生 小学２年生 小学３年生 小学４年生 小学５年生 小学６年生 中学１年生 中学２年生 中学３年生 高校１年生 高校２年生 高校３年生
住所１（都道府県） ※	選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
住所２（市区町村のみ） ※
メールアドレス ※	確認のため、もう一度入力してください
参加人数 ※	名 ※大人の方を含め、最大5名までとさせていただきます。 ※大人の方のみでの参加はご遠慮ください。 ※複数の子どもが参加される場合、代表者以外の参加者の性別・学年を以下にご記入ください。
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